La cirugía radicular es un conjunto de técnicas quirúrgicas que se utilizan para tratar dientes parcialmente mutilados, específicamente molares. Estas técnicas involucran la modificación anatómica de una raíz dental completa y tienen como objetivo principal curar el diente enfermo, evitando la necesidad de extraerlo. Es importante destacar que, debido a las alteraciones significativas en la anatomía dental, es esencial complementar cualquier procedimiento de cirugía radicular con una higiene bucodental adecuada, un mantenimiento periodontal efectivo y una planificación restauradora o protésica que evite el trauma oclusal y garantice el éxito a largo plazo.

Los criterios de éxito de la cirugía periapical pueden variar, lo que contribuye a la discrepancia en los porcentajes de éxito informados en la literatura. Los criterios más completos suelen integrar datos clínicos y radiológicos. Los criterios publicados por Zetterqvist y otros en 1991 son considerados completos y proporcionan una base sólida para evaluar el éxito del tratamiento.

En resumen, el pronóstico de la cirugía periapical depende de varios factores, y es importante considerar tanto los aspectos clínicos como los radiográficos en la evaluación del éxito del tratamiento. La calidad de la endodoncia previa, la cooperación del paciente y el seguimiento a largo plazo son elementos clave para obtener resultados exitosos en cirugía periapical.

Parte 2 del capítulo 2.

Históricamente, la técnica quirúrgica se consideraba fundamental para el éxito del tratamiento en cirugía periapical. Sin embargo, en la actualidad, la mayoría de los expertos coinciden en que la indicación adecuada es crucial para el éxito, incluso por encima de una técnica quirúrgica rigurosa y bien ejecutada. Esto significa que sin una indicación apropiada, una técnica cuidadosa y moderna aún puede fracasar. No obstante, esto no minimiza la importancia de la técnica en la cirugía periapical, ya que involucra varias fases meticulosas que requieren conocimiento quirúrgico-anatómico sólido y experiencia en el manejo de diversos materiales e instrumentos. A continuación, presentamos una descripción actualizada de la técnica quirúrgica en cirugía periapical, que consta de ocho fases:

Históricamente, la técnica quirúrgica se consideraba fundamental para el éxito del tratamiento en cirugía periapical. Sin embargo, en la actualidad, la mayoría de los expertos coinciden en que la indicación adecuada es crucial para el éxito, incluso por encima de una técnica quirúrgica rigurosa y bien ejecutada. Esto significa que sin una indicación apropiada, una técnica cuidadosa y moderna aún puede fracasar. No obstante, esto no minimiza la importancia de la técnica en la cirugía periapical, ya que involucra varias fases meticulosas que requieren conocimiento quirúrgico-anatómico sólido y experiencia en el manejo de diversos materiales e instrumentos. A continuación, presentamos una descripción actualizada de la técnica quirúrgica en cirugía periapical, que consta de ocho fases.

El proceso de diagnóstico en cirugía periapical desempeña un papel fundamental para determinar la indicación y el enfoque terapéutico adecuado. Se requiere precisión en este proceso, y la historia clínica debe centrarse en el diagnóstico de la lesión periapical. A través de una anamnesis cuidadosa, que implica hacer las preguntas apropiadas, se obtienen datos sobre la salud general del paciente y la lesión periapical, lo que permite estimar el tiempo de evolución y el origen de la lesión, ya sea de causa pulpoperiapical, periodontal o mixta.

Adentrémonos en el apasionante mundo de la cirugía periapical, una técnica destinada a curar dientes afectados por patologías en el área que rodea la raíz dental, cuando el tratamiento de conductos (endodoncia) previo no ha dado los resultados esperados. El objetivo supremo de esta intervención es preservar el diente en la cavidad bucal, evitando su extracción.

Para lograr este cometido, nos adentramos en el territorio de los tejidos afectados: el cemento, la dentina y la pulpa del diente, así como los tejidos circundantes, que incluyen el hueso y el periodonto. La mayoría de estas lesiones tienen su origen en la invasión de bacterias o sus derivados tóxicos en el espacio periapical desde el interior de los conductos radiculares. Por tanto, el éxito de este tratamiento radica en la limpieza y sellado minuciosos y duraderos del sistema de conductos radiculares en relación con el área periapical.

imaginemos que nuestros dientes tienen sus propios héroes en forma de cirugía periapical y radicular. Estas técnicas tienen un objetivo impresionante: salvar un diente enfermo y evitar que sea arrancado de nuestras bocas. A pesar de su noble propósito, estas técnicas a menudo se han malinterpretado y debatido, lo que resulta bastante sorprendente, ya que, en esencia, son procedimientos destinados a preservar y no a destruir.

Comencemos con el debate sobre cómo llamar a estas técnicas. La cirugía periapical se enfoca en la parte final de la raíz del diente y los tejidos circundantes, mientras que la cirugía radicular abarca toda la raíz. Ambas expresiones resaltan la anatomía y el área de trabajo involucrados, lo que tiene sentido.

Sin embargo, incluso el término "apicectomía," que se usa comúnmente, es un tanto equívoco, ya que se refiere únicamente a la resección del ápice de la raíz. Pero, como veremos más adelante, la apicectomía es solo una fase de este proceso quirúrgico, aunque una fase característica. Llamar a toda la intervención por el nombre de una de sus fases no parece del todo correcto.

También se han utilizado términos como "cirugía endodóncica" o "endodoncia quirúrgica," enfocándose más en el perfil del profesional o en la disciplina odontológica que en la técnica en sí. Pero aquí, tanto el aspecto quirúrgico como el enfoque en el sistema de conductos tienen su lugar.

Estas técnicas tienen una larga historia que se remonta al siglo IV a.C., y han evolucionado con los avances científicos, particularmente en el siglo XX y principios del XXI. Sin embargo, debido a conceptos erróneos, maniobras obsoletas y resultados variables en estudios, la controversia persiste. Nuestro objetivo es destacar los conceptos más actuales en este campo y abordarlos con un espíritu crítico