Die häufigste Fraktur der unteren Extremität ist die Sprunggelenksfraktur. Lisa und Daniela sezieren für euch zunächst Anatomie, Pathomechanismus und Klinik, gefolgt von Bildgebung, Klassifikation und möglichen Begleitverletzungen sowie verschiedenen Sonderformen. Mit ihrem Gast diskutieren sie im Anschluss alle weiteren Themen wie z. B. OP-Indikation, Aufklärung, Zugangswege und Reposition. Sehr detailliert betrachten sie zudem die Osteosynthese und gehen auch der Frage nach, welche Fehler Anfänger/innen häufiger unterlaufen. Also schlaut euch auf!

Zu Gast: Dr. med. Juliana Hack

Anatomie, Pathomechanismus und Klinik

• Wer oder was bildet eigentlich das Sprunggelenk, was stabilisiert und wie sind die Funktionen definiert?

• Supinations- und Pronationstrauma

• Allgemeine Frakturzeichen und mögliche Fehlstellungen

• Bildgebung, Klassifikation und Begleitverletzungen/Sonderformen

• Wen solltet ihr röntgen, welche Ebenen sind sinnvoll und mit welcher Regel überseht ihr keine Fraktur?

• Welche Kriterien lassen mit hoher Wahrscheinlichkeit einen Bruch vermuten?

• Klassifikationen nach Weber, AO und Lauge-Hansen

• Oops, das wird komplex: Gefangen zwischen Maisonneuve-, Trimalleolär-, Wagstaffe LeFort- und Tubercule de Chaput de Tilleau-Fraktur entscheiden wir uns fürs Expertengespräch und thematisieren auch CT und MRT!

OP-Indikation, Vorbereitung, Aufklärung und Lagerung

• Offene Fraktur, Weber B/C und Luxationsfrakturen

• Wann Fix ex, direkte Stabilisierung und OP? Äh, Moment … Gefäßabklärung durchgeführt?

• Was gilt es bei der Aufklärung zu beachten?

• Die Rückenlage mit Zusatzkniffs und Spezialtechniken

Zugangswege, Reposition und Osteosynthese

• Außenknöchel vs. Innenknöchel: Zugänge und Präparationsschritte bei der Osteosynthese

• Wisst ihr schon, welche Strukturen innen und außen jeweils gefährdet sind?

• Schrauben, Platten und Zuggurtung: Was ihr wann einsetzen solltet

• Wie ihr beim Volkmann-Dreieck richtig verschraubt

• Tipps und Tricks zu Reposition, Instrumentenwahl und Stabilisierung

• Die Besonderheiten von Stellschrauben

Röntgenkontrolle, Wundverschluss und Anfängerfehler

• Welche Aufnahmen ihr wirklich braucht, wie ihr sie richtig einstellt und auf welche Strukturen ihr achten müsst

• Post-OP-Kontrolle, CT und Intra-OP-Scan: was, wann und wie ihr das einsetzt

• Braucht’s denn eine Drainage?

• Faszien- und Subkutannaht — oder doch alles in einem?

• Was sind häufige Anfängerfehler und wie lassen sich diese vermeiden?

Nachbehandlung

• Wie sieht ein gutes Nachbehandlungsschema aus?

Konservative Therapie

• Wann ist eine konservative Therapie möglich und wie gestaltet sie sich?

Historical Fact

Wenn schon „Volkmann“, dann richtig: Daniela stellt Richard von Volkmann vor, nach dem nicht nur das Volkmann-Dreieck, sondern auch der scharfe (Volkmann-)Löffel und das Volkmannsche Gehbänkchen benannt sind und der als Wegbereiter der traumatologischen und orthopädischen Chirurgie gilt.

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