🎙️ Dans ce nouvel épisode du podcast "Super Docteur", je vous propose d'aborder la nouvelle convention médicale signée le 4 juin dernier entre l’Assurance Maladie et les médecins libéraux.

👩‍⚕️ Pour en discuter, j'ai l'honneur d'accueillir Marguerite Cazeneuve, directrice déléguée de la Caisse nationale de l’Assurance Maladie. Diplômée d'HEC, ancienne conseillère technique ministérielle, elle est aujourd'hui en charge des relations avec les professionnels de santé à l'assurance maladie et a joué un rôle clé dans l'élaboration de cette convention.

💡 Points clés de la convention :

18 mois de négociation avec règlement arbitral.

Reprise des discussions à l'automne pour aboutir à la signature le 4 juin 2024.

1,6 milliard d'euros d'investissement de la CNAM.

5 syndicats sur 6 ont signé la convention

🔑 Les 4 axes de la convention :

Soutenir l'attractivité de la médecine libérale.

Faire évoluer les rémunérations.

Renforcer la pertinence et la qualité des soins.

Améliorer l'accès aux soins.

💬 De quoi avons-nous discuté?

- Mon invité a pu présenter la nouvelle convention médicale et les nouveautés à attendre pour nos confrères et consœurs libéraux.

- On a discuté de l'augmentation à 30 euros prévue pour décembre 2024 de la consultation chez le généraliste: est-ce suffisant pour le "choc d'attractivité" tant attendu de notre discipline?

- Le début de la capitation: s'agit-il d'un mode de rémunération légitime qui s'adapte aux changements de notre époque?

- Nous avons discuté de la modification de la rémunération de certains actes médicaux dès décembre 2024; et de la possibilité d'en cumuler certains...

- Mais aussi de nombreux autres sujets, et notamment de la place du médecin généraliste dans le futur du point de vue de l'Assurance Maladie.

🎧 Je vous propose de découvrir les 3 épisodes de mon entretien avec Marguerite Cazeneuve afin de découvrir en profondeur les changements apportés par cette convention et comment ceux-ci vont impacter la pratique quotidienne des médecins généralistes.

Ce podcast est destiné aux médecins. Il incombe aux auditeurs professionnels de santé de vérifier et d'évaluer la pertinence des informations délivrées dans leur pratique médicale. Super Docteur ne saurait être tenu responsable de toute action ou omission faite sur la base des informations fournies dans ce podcast. Nous encourageons les auditeurs à consulter des ressources appropriées pour des conseils médicaux spécifiques à leur pratique.

Abonnez-vous à la newsletter pour recevoir une fois par mois du contenu pour devenir un super docteur:https://superdocteur.substack.com/

Mon livre est disponible ici: https://www.chroniquesociale.com/comprendre-les-personnes/1315-medecine-integrative.html

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Hébergé par Ausha. Visitez ausha.co/politique-de-confidentialite pour plus d'informations.

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5 syndicats sur 6 ont signé la convention

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Soutenir l'attractivité de la médecine libérale.

Faire évoluer les rémunérations.

Renforcer la pertinence et la qualité des soins.

Améliorer l'accès aux soins.

💬 De quoi avons-nous discuté?

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- On a discuté de l'augmentation à 30 euros prévue pour décembre 2024 de la consultation chez le généraliste: est-ce suffisant pour le "choc d'attractivité" tant attendu de notre discipline?

- Le début de la capitation: s'agit-il d'un mode de rémunération légitime qui s'adapte aux changements de notre époque?

- Nous avons discuté de la modification de la rémunération de certains actes médicaux dès décembre 2024; et de la possibilité d'en cumuler certains...

- Mais aussi de nombreux autres sujets, et notamment de la place du médecin généraliste dans le futur du point de vue de l'Assurance Maladie.

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🎙️ Dans cet épisode, nous abordons l'hypertrophie bénigne de la prostate, une pathologie fréquente chez les hommes âgés. Avec l'urologue et andrologue Valentine FRYDMAN, nous faisons le point sur les signes cliniques, les examens essentiels, et les options de traitement pour un suivi optimal.

👨‍⚕️ Reconnaître et diagnostiquer l'HBP en médecine générale :

L'HBP se manifeste souvent par des symptômes urinaires qui altèrent la qualité de vie des patients. Valentine nous explique comment reconnaître ces symptômes lors de l'interrogatoire, et quels sont les signes spécifiques à rechercher lors de l'examen clinique.

🔬 Les examens complémentaires :

Quels examens sont essentiels pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres pathologies, notamment le cancer de la prostate? Nous détaillons les tests à ne pas manquer pour poser un diagnostic précis.

💊 Quand et comment traiter :

Nous discutons des différentes options de traitement disponibles : médicaments (alphabloquants, inhibiteurs de la 5-alpha réductase, phytothérapie), mais aussi la place de la chirurgie dans la prise en charge de l'HBP.

📈 Surveillance à long terme :

Quels conseils pour le suivi à long terme des patients atteints d'HBP? Nous allons partager des recommandations pour surveiller les complications éventuelles et assurer un suivi régulier.

🚨 Quand référer à un urologue :

Dans quelles situations le médecin généraliste doit-il adresser son patient à un urologue? Valentine Frydman nous éclaire sur les critères de référence et la gestion des cas complexes.

🎧 Un épisode riche en informations pratiques pour tous les médecins généralistes. Découvrez comment améliorer la prise en charge de vos patients atteints d'HBP et quand collaborer avec un urologue pour des soins optimaux.

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🎙️ J'ai l'immense privilège d'accueillir le Pr Dan Lipsker, dermatologue, professeur des universités et praticien hospitalier, pour discuter de ce que signifie être un "bon" médecin.

🩺 Fort de son expérience clinique et académique, le Pr Lipsker nous éclaire sur les qualités humaines et les compétences essentielles pour exceller dans notre métier. Son dernier livre, "Comment devenir un bon médecin. Les clés de l'apprentissage et de l'exercice de la médecine", sert de guide pour les médecins à chaque étape de leur parcours.

👨‍⚕️ Dans cet épisode, nous explorerons plusieurs thèmes cruciaux :
- La définition évolutive du "bon médecin" selon Dan Lipsker.
- L'importance de la réflexion critique dans notre pratique quotidienne.
- Comment développer nos qualités humaines pour améliorer la communication et la relation de confiance avec nos patients.
- Les stratégies pour équilibrer vie professionnelle et vie personnelle dans un environnement médical exigeant.
- Les conseils pratiques pour les étudiants en médecine afin de devenir des médecins compétents et empathiques.
- La notion d'une pratique médicale "raisonnable et humaine" (référence à Axel Khan) et les étapes pour y parvenir.

📚 Cet épisode est une mine de conseils pour tous les médecins, qu'ils soient en début de carrière ou déjà bien établis, pour continuer à évoluer vers une pratique plus humaine et réfléchie.

Son livre est un recueil de notions capitales que se doivent de connaitre tous les bons médecins.

Il est disponible aux éditions Elsevier https://www.elsevier-masson.fr/comment-devenir-un-bon-medecin-9782294780851.html?utm_source=super+docteur&utm_medium=referral&utm_campaign=podcast+lipsker

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🚨 Saviez-vous que les médecins généralistes sont parmi les praticiens les plus poursuivis judiciairement, aux côtés des anesthésistes et des chirurgiens? Ces poursuites témoignent de la diversité des situations cliniques rencontrées en médecine générale. Si les indemnisations varient en fonction des préjudices subis, les décisions pénales restent heureusement rares.

🎙️ Dans cet épisode de "Super Docteur", je reçois le Dr Thierry Houselstein, directeur médical du Groupe MACSF, pour aborder le délicat sujet des procès en médecine. Avec son expertise en Réparation juridique du Dommage corporel et son expérience en tant que médecin généraliste, il nous livre des conseils précieux pour naviguer dans ce domaine complexe.

💬 Au cours de notre discussion, nous abordons plusieurs questions clés :

- Que peut faire un patient en cas de litige médical?

- Quels sont les principaux motifs de réclamations des patients contre les médecins généralistes?

- Quelles sont les meilleures pratiques pour éviter un procès?

📊 Les motifs de réclamations des patients en 2022 se concentrent autour de quatre grandes catégories:

1. Retards diagnostiques:

- Cancers, syndromes coronariens aigus, AVC, infections graves, etc.

2. Problèmes de prescriptions:

- Iatrogénie, erreurs de dosage, renouvellements incorrects de traitements.

3. Défaut de prise en charge et de suivi :

- Décès, amputations, complications postopératoires.

4. Gestes techniques

📂 Traçabilité et dossier médical

Il est essentiel pour les médecins généralistes de démontrer la prise en charge complète de leurs patients. Un dossier médical bien tenu est crucial, documentant clairement l'état de santé du patient et les soins prodigués.

🔑 Conseils pratiques pour éviter un procès:

- Maintenir une traçabilité exemplaire de chaque consultation et traitement.

- Suivre attentivement les recommandations de renouvellement de traitements.

- Être vigilant sur les symptômes nécessitant une attention particulière pour éviter les retards diagnostiques.

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🎙️ Dans cet épisode, j'ai eu le plaisir d'accueillir le Dr Julien Doublet, spécialiste de l'HTA au Centre d'excellence en hypertension artérielle du CHU de Bordeaux. Nous avons exploré ensemble les enjeux de l'hypertension artérielle (HTA) en médecine générale et les dernières recommandations de la Société européenne d'hypertension (ESH).

🔍 Nous avons parlé du dépistage de cette pathologie et notamment des subtilités de la prescription de l'automesure tensionnelle.

🩸Le bilan paraclinique permet de dépister les causes secondaires d'HTA et de rechercher les facteurs de risques vasculaires. Il comprend : NF, urée/créatinine, ionogramme, exploration des anomalies lipidiques, glycémie à jeun, recherche de protéinurie et de créatininurie, électrocardiogramme.

Nous verrons que le premier traitement est toujours la recommandation de mesures hygiénodiététique:
✅ Alimentation
✅ Activité physique
✅ Réduction pondérale en cas de surpoids ou d'obésité

💊 Une bithérapie médicamenteuse est aujourd’hui indiquée en première intention, comprenant au choix inhibiteurs calcique, inhibiteur du système rénine / angiotensine / aldostérone; diurétique. Il est souhaitable de commencer chaque molécule à mi-dose. 3 semaines plus tard, il est possible d'augmenter la posologie en cas de persistance de l'HTA.

⚡️ Nous avons parlé des causes d'hypertension artérielle secondaire qui représente 10% des patients en médecine générale; ainsi que des interventions à entreprendre en cas d'HTA résistante.

💥 Enfin, nous discuterons des dernières innovations de la prise en charge de nos patients hypertendus.

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🔍 Nous avons parlé du dépistage de cette pathologie et notamment des subtilités de la prescription de l'automesure tensionnelle.

🩸Le bilan paraclinique permet de dépister les causes secondaires d'HTA et de rechercher les facteurs de risques vasculaires. Il comprend : NF, urée/créatinine, ionogramme, exploration des anomalies lipidiques, glycémie à jeun, recherche de protéinurie et de créatininurie, électrocardiogramme.

Nous verrons que le premier traitement est toujours la recommandation de mesures hygiénodiététique:

✅ Alimentation

✅ Activité physique

✅ Réduction pondérale en cas de surpoids ou d'obésité

💊 Une bithérapie médicamenteuse est aujourd’hui indiquée en première intention, comprenant au choix inhibiteurs calcique, inhibiteur du système rénine / angiotensine / aldostérone; diurétique. Il est souhaitable de commencer chaque molécule à mi-dose. 3 semaines plus tard, il est possible d'augmenter la posologie en cas de persistance de l'HTA.

⚡️ Nous avons parlé des causes d'hypertension artérielle secondaire qui représente 10% des patients en médecine générale; ainsi que des interventions à entreprendre en cas d'HTA résistante.

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🎙️ J'ai eu le plaisir de m'entretenir avec le Professeur Claire Daien, rhumatologue spécialisée dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). Nous avons discuté des dernières avancées dans la prise en charge de cette maladie, et de ce que doivent connaître les généralistes en 2024!

🩺 Le diagnostic de PR débutante doit être évoqué devant une arthrite touchant au moins deux articulations. Une arthrite se définit par une triade associant gonflement articulaire (synovite ou épanchement), douleur d’horaire inflammatoire et raideur matinale. Une atteinte inflammatoire des gaines synoviales des tendons (ténosynovite) peut y être associée.

🩸 En cas de suspicion de PR, il est recommandé, dès la première consultation, de prescrire par le médecin, qu’il soit ou non spécialisé en rhumatologie, le bilan biologique pour le diagnostic positif de la PR :

✔️Facteur rhumatoïde (FR) IgM
✔️Anticorps antiprotéines/peptides citrullinés (ACPA ou anti-CCP)
✔️Vitesse de sédimentation (VS)
✔️Protéine C réactive (CRP)

👓 Des radiographies des mains-poignets + des avant-pieds peuvent être demandées rapidement, en plus des articulations symptomatiques.

🛡️ Nous avons eu l'occasion de parler d'auto-immunité: saviez-vous par exemple que les muqueuses (et notamment digestives) sont les portes d'entrée de cette pathologie par activation du système immunitaire? C'est pourquoi les mesures diététiques sont aujourd'hui recommandées chez les patients atteints de PR: nous en parlons avec mon invité.

🚨 Le méthotrexate est le traitement de référence de cette pathologie: il doit être introduit le plus précocement possible ( il s'agit d'une urgence médicale relative!) car il peut empêcher l'évolution précoce de la PR. La corticothérapie doit être sevrée et il n'est plus indiqué de prescrire ces médicaments au long cours chez ce type de patient.

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